SCHMERZTHERAPIEZENTRUM
Schmerzklinik Bad Mergentheim * Schmerzambulanz
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Ausführliche Informationen zum Thema

SCHMERZEN und SCHMERZTHERAPIE bei MALIGNOM (Malignomschmerzen)
(Zu weiteren Schmerzthemen gelangen Sie unten auf dieser Seite)

Schmerzen bei einem Malignom werden von betroffenen Patienten in 70%, in fortgeschrittenen Krankheitsstadien noch häufiger, als Hauptsymptom (= Hauptbeschwerde) angegeben (Hankemeier et al. 1989, Zech et al. 1988, Twycross 1990).

In den Industrienationen steht ein Malignom als Todesursache nach Unfällen und Herz-Kreislauf-Krankheiten an dritter Stelle. 

Obwohl wirksame Methoden der Schmerztherapie bekannt und zumindest in den Industrieländern verfügbar sind, werden leider viele Patienten mit einem Malignom aus Unkenntnis, Furcht vor Suchtentstehung und restriktiver Gesetzgebung keiner ausreichenden Malignom-Schmerztherapie zugeführt. 
Bei richtiger Anwendung der Therapie-Möglichkeiten der modernen Schmerztherapie beträgt die Erfolgsquote bei einem Malignom 90% (Strumpf 1993). 
Schmerztherapie und dadurch erzielte Schmerzfreiheit ist jedoch bei einem Malignom einer der wichtigsten Faktoren zur Erhaltung von Lebensqualität und eine zumeist notwendige Ergänzung kausaler (= ursächlicher) Therapie-Möglichkeiten. Wichtig ist, daß zur Malignom-Schmerztherapie alle diese Methoden in ein umfassendes Behandlungskonzept eingebunden sind, das das körperliche, seelische und soziale Wohlbefinden soweit wie irgend möglich fördert. Als Leitlinie der Malignom-Schmerztherapie und grobe Orientierung, die jedoch unbedingt den Erfordernissen des einzelnen Malignompatient en angepaßt werden muß, kann ein Stufenschema wie das von der Weltgesundheitsorganisation publizierte, dienen (Klaschik 1990, Zech et al. 1988), das wir in nachstehender Tabelle nach unseren Erfahrungen abwandeln.

Tabelle: Stufenschema zur Schmerztherapie bei einem Malignom 

Grundzüge der medikamentösen Schmerztherapie bei einem Malignom: 
Nicht alle Schmerzen, unter denen ein Malignom-Patient leidet, sind Malignomschmerzen, also durch das Malignom verursacht. Die meisten Malignompatient en haben gleichzeitig mehrere Schmerzursachen, von denen der Schmerztherapeut eine möglichst zutreffende Vorstellung haben sollte. 
Vor allem myofasz iale Schmer zen (= von Mus keln oder deren Bindegewebsumhüllung ausgehend), die durch lange Bettlägerigkeit und Verspannungen begünstigt werden, treten häufig auf und können mit einfachen Mitteln (Lagerung, Mobilisation, Massage, örtlichen Betäubungen, Mittel zur Muskelentspannung, einfache Schmerzmittel) behandelt werden, ohne daß z.B. eine Erhöhung der bereits gegebenen Opiatdosis (= Menge an opiumhaltigen Schmerzmitteln) wegen "stärkerer Schmerzen" erforderlich ist. 
Eine Schmerzmittelgabe auf Dauer sollte auch bei einem Malignom nach festem Zeitschema erfolgen, entsprechend der Wirkdauer der Substanzen. 
Zur Bekämpfung unregelmäßiger und eher selten auftretender Sch merzspitzen kann zur Basismedikation (= Grundverordnung) bei Bedarf ein weiteres Schmerzmittel gegeben werden. 
Bei bereits auf retardiertes orales Morphin (= morphiumhaltige Tabletten mit verzögerter Abgabe) eingestellten Malignompatient en kommt dafür die schneller resorbierbare (= im Dar m aufnehmbare) wäßrige Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann. 
Ist der Malignom-Patient auf Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster (Transtec®) eingestellt, so kann bei Sch merzspitzen zusätzlich die schnell resorbierbare (= Aufnahme in den Körper) sublinguale (= unter der Zunge verabreichte) Form (z.B. Temgesic®) gegeben werden. 
Wird die Basismedikation mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl) durchgeführt, so können Sch merzspitzen mit ACTIQ® abgefangen werden, diese Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die Wangenschleimhaut inkorporiert (= in den Körper/Organismus eingebracht). 
Eine Kombination von Opioiden sollte wegen des Agonisten/Antagonisten-Problems (= teilweise gegenseitige Wirkungsaufhebung) unterbleiben.

Eine Therapie mit sog. Ko-Analgetika (= Mittel die Schmerzmittel in ihrer Wirkung unterstützen) kann bei einem Malignom-Leiden auf allen Therapie-Stufen nützlich sein, ihre Indikationen (= Anzeigen) sind davon eher unabhängig.
Kortikoide (= mit Cortison verwandte Substanzen) sind nützlich bei entzündlicher Schwellung, Hirndruck und auch, als erwünschte Nebenwirkung, zur Appetitanregung, häufig bei einem Malignom sehr wichtig. 
Eine Therapie mit Psychopharmaka (= Mittel zur Therapie der Psyche), insbesondere Neuroleptika und Antidepressiva, kann den psychischen Zustand des Malignom -Patienten stabilisieren helfen und eventuell Schmerzmittel einsparen. Ihre Verwendung im Rahmen der Malignom-Schmerztherapie sollte sorgsam bedacht werden, weil sie gerade bei einem Malignompatient die Entscheidungsfähigkeit und die Fähigkeit zur Auseinandersetzung mit dem Malignom-Leiden stark beeinträchtigen können. Sie sollten keinesfalls als Ersatz für menschliche Zuwendung mißbraucht werden. 
Biphosphonate, z.B. Ostac®, können infiltratives Wachstum von Knochenmetastasen hemmen und dadurch malignom bedingte Schmerzen lindern. 
Eine Zusatzmedikation (= zusätzliche Mittel) zur Vermeidung von Nebenwirkungen der Malignom-Schmerztherapie, wie z.B. Abführmittel, Antiemetika (= Mittel gegen Übelkeit), Ulkusprophylaxe (= Mittel zur Verhinderung eines Ma gen/Dar m-Geschwürs), ist regelmäßig erforderlich.

Komponenten einer stufenweisen Schmerztherapie bei einem Malignom: 
Periphere Analgetika (= Schmerzmittel die vorwiegend am Ort der Schmerzentstehung wirken) sind besonders bei K nochen- und Muskelsch merzen angezeigt und können bei einem Malignompatient auch in fortgeschrittenen Krankheitsstadien wirksam sein.  
Zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezeptpflicht (= nicht unter das Betäubungsmittelgesetz fallend) können bei einem Malignom ausreichend wirksam sein; Abführmittel sind bei ständiger Codein-Einnahme regelmäßig notwendig. 
Mit dem Übergang auf die systemische orale Opiat-Therapie (= opiumhaltige Tabletten, Tropfen, Pflaster, die auf das Nervensystem wirken) sollte gerade bei einem Malignom nicht zu lange gezögert werden. Sie gilt heute als bewährte Standardmethode nicht nur für präfinale (= vor dem Tod stehende), sondern vor allem auch für ambulante Malignompatient en mit schweren Schmerzen (Zenz 1990, Strumpf 1993) und kann sehr zur Erhaltung einer zufriedenstellenden Lebensqualität beitragen.
Die zusätzliche Gabe von Abführmittel ist bei Einnahme von opiumähnlichen Medikamenten ist auch bei einem Malignompatient fast immer erforderlich. 
Atemdepression (= Abflachung der Atemzüge und damit behinderte Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe) als Nebenwirkung spielt meist keine Rolle, da der Schmerzreiz auch bei einem Malignom sozusagen antagonistisch (= entgegen) wirkt. 
Gefährlich kann es allerdings werden, wenn zur Malignom-Schmerztherapie zusätzlich eine Nervenblockade mit einem örtlichen Betäubungsmittel durchgeführt wird. Der Wegfall des Schmerzreizes führt prompt zu einer Atemdepression, die u.U. den Einsatz von Naloxon (Narcanti®) notwendig macht.

Bei einer Opiat-Therapie sollten auch Synergismen (= gegenseitig unterstützende, verstärkende Wirkungen) bei gleichzeitiger Einnahme von z.B. Benzodiazepinen bedacht werden. Die übrigen Nebenwirkungen sind nach heutiger Erfahrung erstaunlich gering. Durch die Einnahme in festen Zeitintervallen kann eine Abhängigkeit vermieden werden, sie tritt auch bei Malignom-Patient en, die z.B. Morphin ausschließlich zur Analgesie (= Schmerzbekämpfung) einnehmen, nur selten auf. Die entstehende Miosis (= Engstellung der Pupille) stört meist wenig. 
Daß die Befürchtung, süchtig zu werden, nur selten auftritt, bedarf näherer Erläuterung bei Patienten und Ärzten. Die erforderliche Dosis liegt meist zwischen 30 und 100mg pro Tag für orales (= durch den Mund eingenommenes) Morphin, jedoch mit erheblichen individuellen Unterschieden. Selten benötigen einzelne Patienten weit höhere Dosen, z.B. 500 mg Morphin pro Tag und mehr. Eine Notwendigkeit zur Dosiserhöhung durch Adaptation (= Anpassung des Organismus an veränderte Bedingungen) oder Toleranzentwicklung (= zunehmender Wirkungsverlust) soll selten (Zenz 1990), manchmal sollen sogar Dosisreduktionen möglich sein. 
In einer Studie von Liverani et al. (1990) war hingegen eine Verdopplung der Dosis während der Therapie-Dauer vor allem bei Malignom-Patient en erforderlich.

Haftungshinweis:
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* Dr. (Univ. Padua) Krumbeck und Dr. Leeser sind freiberuflich als leitende Ärzte in der Schmerzklinik Bad Mergentheim tätig.

Welche Vorteile bietet eine Malignom-Schmerztherapie im
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• Große Erfahrung, in der Klinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt.
• Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerz-Therapie".
• Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 50 Patienten werden derzeit von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 4 davon sind geprüfte Fachärzte.
• Umfassendes Therapie-Angebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und einiger naturheilkundlichen Therapie-Verfahren bis hin zur Implantation von Morphinpumpen und Rückenmarkstimulationssystemen.
• Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Therapie-Kosten. Beihilfefähig.
  Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
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